您家的狗狗，最近遛起來，是否覺得不太順？
雖然牠依舊向您汪汪地叫，向您搖尾巴撒嬌，討骨頭啃；
但兩條後腿似乎不太靈光，動作遲緩，而且一跛一跛的…
您或許納悶，平常餵牠的，可都是有品牌的狗食，住的也是名牌的狗籠，脖子繫的，還是 LX牌的項圈哩！為何最近遛牠時，除了由口枷流出的口水外，似乎臉龐還泛著淚光…捉起狗腿仔細瞧瞧，唷！兩邊彎彎的狗膝蓋，怎的紅紅腫腫的，膝蓋稍稍壓一下，牠便痛得汪汪亂叫。

沒錯，您家狗狗得的是”爬行狗狗膝蓋症候群”，聽說人類也有類似的病症－－
”女佣膝(Housemaid’s knee)”，正式名稱為”髕骨前滑液囊炎(Prepatellar Bursitis)” 。

狗狗的髕骨(patella，又名膝蓋骨)在哪兒呢？膝蓋骨即膝關節前方的蓋子（knee cap）──膝蓋最突出的一塊骨頭，腳伸直時，您撥弄它，它還稍稍會滑動；在膝關節X光攝影的側面照時，更是明顯。

膝蓋骨可使膝關節於伸直時較有力氣；若無髕骨，走路不成問題，但是膝關節伸展的力量會減少百分之三十左右。

在膝蓋骨前方有個小小的滑囊(bursa)，可以減少皮膚與膝蓋骨的直接摩擦。滑液囊炎可能是因使用過度、外傷造成發炎或因細菌感染引起發炎。

若細菌感染，則以金黃葡萄球菌與鏈球菌最常見。細菌感染者膝蓋紅、脹、熱、痛等症狀較明顯，甚至是痛得無法觸摸，膝關節可能無法彎曲。嚴重者，會發燒。有感染性滑液囊炎之虞時，請即刻尋求專業醫療協助。

若因慢性刺激，如經常或過度跪地的動作造成之非感染性滑液囊炎，較不會有自發性疼痛。但狗狗仍會埋怨膝蓋骨前方腫脹與壓痛，膝蓋彎曲時較痛，伸直便舒暢。狗兒用兩後腿上下樓梯時，也會感覺不適。休息數日，症狀即大幅減緩。大部分的非感染性滑液囊炎，只要保守療法，即有不錯的效果；少數可能需要超音波等理療儀器、口服藥甚或抽取積液，更少數若長期腫脹不消者，也可以考慮手術切除滑囊（是一個小手術）。常見的保守治療為：

一、減少膝行的頻率與時間：請狗主與狗狗一起觀察，將膝行頻率與時間，控制在不引起傷害之範圍。若已受傷，請先讓牠養傷，畢竟遛一隻跛跛的狗狗，感覺也不太好。請勿使之造成累積性的慢性發炎（即舊傷未癒，新傷又來；或一直重複發炎），因為累積性的慢性發炎，治療起來較麻煩，也較易有後遺症。也麻煩狗主，必要時，還是得花一些時間，訓練狗兒用兩條後腿站立。

二、冷敷與熱敷：在急性期（剛受傷之初），每日冷敷四次，每次二十分鐘；兩三天後，症狀緩解，可改用熱敷，每日熱敷三次，每次三十分鐘。但若熱敷後，覺較不舒服，表仍為急性狀態，請改以冰敷。剛膝行完畢，也建議冰敷，減少發炎機會。冰敷或熱敷完畢，也可加抹非類固醇類的外用藥膏。平時將狗腿伸直抬高，亦有利於腫脹之消除。

三、使用護膝器具：減少直接的壓力。

四、休息時將狗腿伸直抬高，亦有利於腫脹之消除。

我們追求愉虐，但也要注意安全！保持適度的健康，可以讓我們享受更長久的愉虐之樂唷！

後記：
1.感激Poca汪汪的協助，本文才得以完成，特此致謝
2.有關本人於此醫學專欄之各論述，僅就BDSMer可能遇見之問題，作原則性之討論。由於醫學日愈精進，分工亦日愈複雜，且每個人的體質及情況亦可能不同，故請勿根據本專欄之討論與答問，自行診斷或處置。若有需要或不適，仍需由專業醫師親自診治。謝謝！

若有進一步問題或尋求諮詢請來信：Dr. 皮繩信箱

導尿，是將一條管子經由尿道口插進膀胱內，讓尿液順著管子流出體外。導尿管經由尿道口（女性的尿道口，恰在陰核下方），經由尿道再通過膀胱頸，便可達膀胱。男性在膀胱頸前有前列腺，況且男性的尿道約有２０多公分長，而女性的尿道長度僅有４至５公分左右，因此在技術上女性較簡單。

有些人並不喜歡導尿管置入的感覺，有些人則喜歡此「痛快」的感覺（尤其是敏感的黏膜刺激）。理論上有關性的觸覺，並不需透過較高階的生理或心理機轉，便能以反射性的方式產生反應。性感帶包含身體上一些有較多觸覺神經末梢的區域及經由某些「性制約」而被認為有性感意味的其它身體部位。性中樞（較高階）則位在邊緣系統（在大腦深部）包括：下視丘、扣帶回、杏仁核與海馬回等。性刺激傳入這些部位，引起性興奮。導尿管置入之感受，引起的生、心理變化，是性興奮抑或不悅，端賴當事者之認定。

一、導尿實施之因素：當無法自行排尿、排尿困難或基於其他個人理由，需人為導尿者。

二、導尿方法之分類：導尿可分為留置式導尿與單次式（間歇性）導尿。

1.留置式導尿

導尿管一直置於尿道內，可數日後才取出。導尿管（推薦用矽膠材質）經由尿道口插入，達膀胱後可將尿液引流出來。導尿管插入膀胱後，藉由氣囊於膀胱內膨脹，便可將導尿管固定於膀胱內。導尿管外面接引流管，使尿液經引流管連接到集尿袋。

此類導尿管之置入與取出，宜由專業（醫護）人員實施，較為安全，也比較不易感染。置入的過程，要無菌且要注意避免尿道黏膜之擦傷（請溫和地對待它）。

(1) 護理與注意事項

若欲長期留置，則導尿管裝置完成後，請每日早晚各一次（女性，要記得先用水沖洗會陰部）以水與肥皂（請用生理食鹽水或煮沸過的水）清洗尿道口。再用棉花棒沾優碘在尿道口，以轉圈式由內往外擦拭一圈（女性要將陰唇撥開，男性要將包皮撥開， 如此消毒才較乾淨）。平日要保持尿道口之清潔和乾燥喔！

導尿管要適當固定（男性固定於下腹部，女性可固定於大腿內側）。導尿管要避免扭轉、壓摺或拉扯（因為一端固定於膀胱內，硬扯會受傷）。尿袋要適時清理，勿使袋內積尿過多（六、七百就要倒掉）。　尿袋要保持在尿道口以下（否則尿液會逆流回來喔！）。此外飲水要足夠（蔓越梅汁與含維他命Ｃ之果汁可減少尿道感染的機會）。

其間若有異樣（如尿液混濁、尿道口分泌物增加、尿道疼痛，甚或發燒），則要將儘快移除舊尿管，並就醫。

(2) 併發症

導尿管在人體內留置超過一日，百分之九十以上的尿液培養會有細菌（三日，則幾乎百分之百有細菌）故，若非需要，請避免在體內過度長期留置導尿管。

2. 單次式的導尿

要導尿時，才臨時將導尿管插入尿道。導尿管（推薦用矽膠材質）經由尿道口插入，達膀胱後可將尿液引流出來。在膀胱排空後即將導尿管拔出。此類導尿管之置入與取出，經專業（醫護）人員教導後可自行實施。此類導尿管比留置式者細但置入的過程，仍要清潔且要注意避免尿道黏膜之擦傷。

護理與注意事項

結束排尿後取出導尿管，在水中沖洗導尿管，洗淨後擦乾放回套內，以優碘藥水浸泡。優碘藥水需每週更新一次。消毒完全，保養得宜，則導尿管可重複使用，約一個月更換一次。但只限同一人使用！若無法確保消毒完全，請改用可棄式導尿管（建議，使用可棄式—使用一次即丟棄）。

導尿管間歇使用期間若有異樣（如尿液混濁、尿道口分泌物增加、尿道疼痛，甚或發燒），則要將儘快移除舊尿管，並就醫。

尿道粘膜相當敏感，因此在導尿時常會有異樣的感覺；部分BDSM實踐者喜歡這種感覺，也嘗實施之。筆者為此文之用意，旨在提醒實施者之護理與注意事項，期能減低風險。固然筆者向來尊重個人的喜好（筆者雖並不喜好之），但因導尿較具侵犯性；即便是風險較低的單次式的導尿，若未經適當訓練，仍不建議諸位自行嘗試；尤其是留置式導尿（管），更要特別小心！而且若只是體驗另一種感受，則未必要將導尿管深插通過膀胱頸，也不要長時間留置；如此侵襲性會下降，風險也會更低！導尿不見得會對病人的尿道，造成傷害。它可以是安全的，但導尿方法一定要正確。

我們追求愉悅，但也要注意安全喔！

筆者的話：

有關本人於此醫學專欄之各論述（包含之前、目前與以後），僅就BDSMer可能遇見之問題，作原則性之討論。由於醫學日愈精進，分工亦日愈複雜，且每個人的體質及情況亦可能不同，故請勿根據本專欄之討論與答問，自行診斷或處置。若有需要或不適，仍需由專業醫師親自診治。謝謝！若有進一步問題或尋求諮詢請來信：Dr. 皮繩信箱

窒息式性行為（autoerotic asphyxiation）在轟動台灣社會的「台北大學男學生箱屍命案」爆發前，一直是屬於地下化的，也是較不為一般社會大眾所知的一種祕密性行為方式。經過這次社會案件的曝光後，更使得 BDSM 愛好者在社會大眾的心裡造成極大的負面印象。此事件最大的錯誤乃是受害者的伴侶忽略對受方的身體狀況的注意及掌握，所以才釀成悲劇。根據美國的醫學報導指出，窒息式性行為方式是源自於心理疾病患者在性欲倒錯（paraphilia）的異常心裡狀態之下所產生的行為，另外像是喜好穿著異性服裝，戀物癖等都是性倒錯心理疾病患者的行為特徵。

一篇由進行窒息式性行為而死亡的受害者家屬所研究編寫的文章中提出，此行為有可能源自於 17 世紀初的一種治療男性性無能的「偏方」。當時的死刑犯大多以在公共場所吊死的方式處刑，有人發覺到死刑犯在死前一刻有陰莖勃起跟射精的現象，推斷是根據此現象所發展出來的。

也就是說，窒息式性行為的原理是先讓大腦陷入缺氧狀態，在僅剩一絲意識下再併行以自慰或是從事性行為的方式來達到增強性高潮的感覺。較為常見的做法是將繩索、褲帶、繃帶等等以活結方式綁緊頸部，或在頭部套上塑膠袋（此方法常合併一些藥物使用助興，例如台北箱屍命案受害者，就是被伴侶頭套塑膠袋內部再加上俗稱神仙水 Rush 的興奮劑），以及壓迫下腹部、用手勒緊脖子，甚至對身體通電等等的方式，來促成大腦供血不足導致缺氧暈眩、興奮以及半昏迷，但也正因如此，進行時受方的意識已經相當模糊，生理反應能力降到最低，無法在危急生命的時候適時發出呼救的訊息或是自救。所以從事這樣的行為時，伴侶必須隨時注意受方的身體狀況以及生命跡象「呼吸和脈搏」，隨時做好急救的準備以免造成難以彌補的遺憾。

如何評估受方已經失去意識？需要何種的急救？觀察受方時，如果眼球出現微血管爆裂，眼珠上吊，對呼喚毫無反應時，這表示大腦的缺氧已經非常的嚴重，受方已經完全失去意識。應該立即停止窒息式性行為的進行，必須立刻移除受方頸部束縛物，並檢查受方的生理狀況：呼吸、心跳、脈搏。當受方無呼吸或無心跳時，須立即撥打１１９，並保持呼吸道暢通為其實行 C.P.R. （心肺復甦術）。不建議任意移動患者或自行將其送醫，因有時過度勒緊頸部可能導致頸椎已受傷。（參照附錄：初級急救術 C.P.R. 標準示範）

在了解缺氧造成腦部傷害的結果前，有一個觀念要先建立，即大腦的皮質較腦幹更容易受損。損傷取決於腦部缺氧的持續時間，所以在缺氧時間拉長的同時，腦部的損害就愈大。最嚴重的後果就是在極長的缺氧時間之下，大腦皮層和腦幹被徹底破壞而造成腦死。當腦部缺氧 0 ～ 3 分鐘之間時，有些病人就會損傷到大腦最敏感最易受傷的部分，例如海馬廻（hippocampus），那麼病人就已傷害到大腦掌管記憶的部位。記憶問題可以從輕微的健忘而嚴重的失憶都有可能，這類的病人可能可以回復到日常生活的獨立，但通常會對發生當時的事件完全不記得，而最常見的神經功能障害是對短期記憶能力的喪失。據研究指出，認知功能的回復大部分發生在前三個月。

當腦部缺氧 3 ～ 5 分鐘，大腦皮層就會被完全破壞，腦幹的功能部分受損、大腦皮層的功能將會完全喪失，以及在腦波上無法紀錄到任何反應，這種情況我們稱之為皮質死亡（cortex death），即是我們常說的植物人狀態（vegetative state）。如果運氣非常好，大腦皮質並沒有到完全受損的程度，而病人可以回復自己的意識，即可以理解語言或發出有意義的聲音。一般來說，這一類的病人腦幹功能通常都是完好的，但常常因為神經學障害而已經造成生活功能的喪失，將無法回歸到自主獨立生活，必須由他人照顧日常起居。常見的神經學障害包括痙攣性四肢癱瘓（spastic quadriparesis）、皮質失明（cortical blindness）、嚴重的運動失調（severe ataxia）、大小便失禁和嚴重的記憶缺損。請注意！腦細胞是不會再生的，缺氧時間每過一分鐘，大腦能回復正常功能的機會就減少 7% ～ 10%，所以絕對不可不慎！

在現在網路資訊流通如此快速的時代，窒息式性行為已經不再是特殊族群口耳相傳的祕密，在現今性文化如此多元發展的時代，對性偏好刺激的男女，多方嘗試各種行為者也不再少數。在此筆者再次提醒，窒息式性行為的危險程度非常的高，而「急救的黃金時間也只有非常短暫的 5 ～ 10 分鐘而已」，強烈建議受方在進行行為前必須先確定攻方擁有急救術的執照，且「急救執照有期效性，兩年必需更換乙次，過期即為失效，這點請受方要留意」。攻方也必須時時刻刻掌握受方的身體狀況，當時「虐犬」事件的當事者，就是因為在激情時刻只注意到自己的情慾，完全忽略對方的生理情況，才釀成悲劇。攻方必須多充實危機處理的方法，最重要的是，「在危機發生時，一定要立即呼救並向外求援，立即撥打１１９緊急電話」。熟悉各種急救方式是為了防範意外發生錯過急救時機。也只有在如此條件下才有可能達到自由的享受性的愉悅。

筆者的話：
基本上，筆者並不建議窒息式性行為的實行，若受方患有心臟疾病（如心博異常，心辦膜缺損)、高血壓、呼吸功能異常（如氣喘）、癲癇等的疾病，其危險性可想而知，更可怕的是受方本身可能不知道自己患有什麼疾病，貿然進行窒息式性行為將會徒增意外發生的機會。如有其他醫學問題請來信：Dr. 皮繩信箱

附錄：初級急救術 C.P.R. 標準示範

討論文章連結：
Common Questions about autoerotic asphyxiation
Autoerotic Asphyxia Pages
Autoerotic Asphyxiation
身體評估
LEARN C.P.R
C.P.R. 教學光碟 免費索取
C.P.R. 教學

初急急救術 C.P.R. 標準示範：人工呼吸與胸外按摩

A. 無呼吸：應立即施行人工呼吸

1、檢查受方有無知覺：輕拍肩部，呼叫「張開眼睛」。

2、大聲呼叫求救（撥打１１９）

3、將受方置於仰臥姿勢。 （甦醒姿勢）

4、維持呼吸道暢通。若懷疑有異物，必需先清理口腔異物，以免堵塞。

5、3 ～ 5 秒內以下列方式檢查有無呼吸：

　看：胸部是否起伏。
　聽：是否有呼吸聲。
　感覺：是否有空氣自口鼻呼出

6、若沒有呼吸：給予 2 次吹氣，方法如下：

　Ⅰ、維持傷病患頭部後仰呼吸道暢通之姿勢，以大姆指及食指捏緊傷病患鼻子。
　Ⅱ、施救者深吸一口氣後將口完全罩住傷病患的嘴，每次以 1.5 到 2 秒的速率連續
　　　吹兩口氣。
　Ⅲ、吹氣時若有阻力或胸部無起伏則重新以壓額頭舉下巴方式打開呼吸道，若仍無
　　　法將氣吹入，則懷疑異物哽塞情形，進行哈姆立克急救法。

7、檢查脈搏：

以中指及食指併排放在喉頭上方後向外側滑約一指寬的距離，到下一凹處輕壓約 5 到 10 秒，以感覺脈搏的跳動，若有脈搏便繼續下一個步驟（圖 8），若無脈搏則進行胸外按摩。

8、進行人工呼吸：每隔 5 秒吹氣一次，每次吹 1.5 到 2 秒，一分鐘吹 10 到 12 次。

9、再度檢查呼吸：每隔數分鐘後檢查呼吸，若無呼吸無脈搏則進行胸外按摩。

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B. 無脈搏：應立即施行胸外按摩。

胸外按摩：

1、伴侶跪在受方肩旁。

2、利用靠近受方下肢的食指和中指，沿著肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交接處之心窩部位。

3、將中指放在心窩處，並將食指合併在胸骨下端定位。

4、另一隻手掌根置於食指旁的胸骨上（即胸骨的下半段）。

5、將定位的手重疊於其上，兩手手指互扣或平行、手指上翹，以避免觸及肋骨。

6、以每分鐘 100 次的速率，施行 15 次的胸外按摩（15 次的壓縮時間共約 9 到 11 秒鐘），每次以掌緣下壓胸廓約 4 到 5 公 分。

7、下壓與放鬆時間應相等，施壓時口裡數著一下、二下、三下、……、十三、十四、十五，注意唸第一個字時下壓、第二個字時放鬆。

8、15 次胸外按摩後施行 2 次人工呼吸（約 4 到 7 秒鐘）。

9、持續上項 C.P.R. 動作約 l 分鐘（約四個循環），再檢查受方脈搏和呼吸。

10、若仍無呼吸、脈搏，再繼續施行 C.P.R.，並每 4 到 5分鐘檢查患者脈搏與呼吸一次。

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